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Profissionais em saúde mental denunciam o colapso do sistema

por
marta g. brea

Em relação à meia europeia e estatal, Galiza é das últimas da fila na atenção à saúde mental. Os dados surpreendem mais de se terem em conta o elevado consumo de ansiolíticos e anti-depressivos nas camadas populares, especialmente mulheres e pessoas idosas, e o ratio de suicídios. Líderes num ránking trágico, o colapso da saúde mental na Galiza leva a gestar-se anos num insuficiente e deteriorado serviço assistencial e numa comunidade precarizada e com um espaço de ação minguante. 

Com a pan­de­mia da Covid-19, a so­ci­e­dade ga­lega vi­veu en pri­meira pes­soa as se­que­las emo­ci­o­nais do con­fi­na­mento e de um ce­ná­rio so­cial com­ple­ta­mente atra­ves­sado polo medo e a in­cer­teza. A ques­tão da saúde men­tal co­me­çou, desta ma­neira, a apa­re­cer nas con­ver­sas e po­lí­ti­cas pú­bli­cas como um tema a tra­ba­lhar. Contudo, este co­lapso da saúde no povo ga­lego afunde as suas raí­zes em tem­pos muito an­te­ri­o­res à crise de 2020. 

A pre­va­lên­cia dos trans­tor­nos de saúde men­tal na Galiza si­tuam-nos numa pai­sa­gem de­so­la­dora. Como uma do­ença es­pe­ci­al­mente vi­ru­lenta, a an­si­e­dade e a de­pres­são in­fe­tam e es­ten­dem-se na massa so­cial até mos­trar da­dos alar­man­tes. Diversos es­tu­dos como o Inquérito Europeu de Saúde de 2022 ou o úl­timo in­forme do Imelga (Instituto de Medicina Legal de Galiza), de 2021, per­mi­tem-nos fa­zer vi­sí­veis os sur­tos de uma pan­de­mia silenciada. 

Uma de cada qua­tro ga­le­gas so­frem al­guma do­ença li­gada à saúde men­tal, e a co­mu­ni­dade au­tó­noma ga­lega si­tua-se na ca­beça em mor­tes por sui­cí­dio no Estado es­pa­nhol: 340 pes­soas em 2022

A per­cen­ta­gem de pes­soas di­ag­nos­ti­ca­das com de­pres­são en 2022 é de 5,54%. Além des­tes qua­dros, e se­gundo da­dos do INE (2018), apro­xi­ma­da­mente uma de cada qua­tro ga­le­gas são ví­ti­mas de al­guma do­ença li­gada à saúde men­tal. Por riba disso, a co­mu­ni­dade ga­lega si­tua-se to­dos os anos, junto com as Astúrias, na ca­beça em mor­tes por sui­cí­dio no Estado es­pa­nhol: 340 pes­soas em 2022, qua­dru­pli­cando os fa­le­ci­men­tos por aci­den­tes de trá­fego. Ainda sem fe­char os re­gis­tos de 2023, sabe-se que du­rante o pri­meiro se­mes­tre fa­le­ce­ram por esse mo­tivo 141 pessoas. 

Galiza re­gista logo uma mé­dia de 5 sui­cí­dios à se­mana, ou 12 sui­cí­dios por cada 100.000 ha­bi­tan­tes, muito por cima dos 8,8 que re­gista a mé­dia es­ta­tal. Essas ci­fras pre­o­cu­pam a es­pe­ci­a­lis­tas em saúde men­tal, quem as­se­gu­ram que 90% das pes­soas que se sui­ci­dam ti­nham an­te­ce­den­tes de uma do­ença men­tal que po­de­ria ser tratada. 

Resposta po­lí­tica in­su­fi­ci­ente 
Foi neste con­texto, no ano 2020, que a Junta pu­nha em an­da­mento o Plano de Saúde Mental de Galiza Poscovid-19 (2020–2024), em que fo­ram des­ti­na­dos 80 mi­lhões de eu­ros para pre­ver “a apa­ri­ção de pro­ble­mas de saúde men­tal na po­pu­la­ção ga­lega e es­ta­be­le­cer me­lho­ras na as­sis­tên­cia só­cio-sa­ni­tá­ria às pes­soas com trans­tor­nos men­tais”. A  ini­ci­a­tiva, agora já na sua úl­tima fase, foi ce­le­brada em ou­tu­bro polo pró­prio pre­si­dente Alfonso Rueda, quem in­sis­tiu no au­mento efe­tivo de re­cur­sos, con­tra­tos e serviços. 

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Contudo, o Colégio Oficial de Psicologia da Galiza (COPG) dis­sente e aponta que só 45 das 241 va­gas pro­me­ti­das para pes­soal es­pe­ci­a­li­zado em saúde men­tal fo­ram co­ber­tas. Ademais des­ses da­dos, jul­ga­dos como in­su­fi­ci­en­tes, a en­ti­dade de­nun­cia tam­bém de­se­qui­lí­brios en­tre as di­fe­ren­tes áreas sa­ni­tá­rias: desde o ra­tio de 7 psi­có­lo­gas para cada 100.000 ha­bi­tan­tes na área de Ferrol até os 3,98 em Pontevedra. Em li­nhas ge­rais, a meia ga­lega não su­pera as 5 pro­fis­si­o­nais e, no caso da área de Ponte Vedra, não al­cança os 4. Esta quan­ti­dade cai muito longe dos ra­tios re­co­men­da­dos pola OMS, que es­ta­be­le­cem 18 psi­qui­a­tras e 18 psi­có­lo­gas por cada 100.000 habitantes. 

O COPG cri­tica a vul­ne­ra­ção do di­reito a uma “aten­ção aces­sí­vel, digna e de qua­li­dade” que so­fre a po­pu­la­ção ga­lega, tanto na psi­co­lo­gia clí­nica como na sa­ni­tá­ria. Segundo este or­ga­nismo pro­fis­si­o­nal, o país tam­bém en­ca­beça o con­sumo de psico-fár­ma­cos para an­si­e­dade ou de­pres­são: 800.000 pes­soas con­so­mem di­a­ri­a­mente (das  quais 20.000 são ado­les­cen­tes me­no­res de quinze anos), o que re­pre­senta um terço da população. 

A re­a­li­dade da con­sulta
Em coin­ci­dên­cia com esta fo­to­gra­fia da so­ci­e­dade ga­lega como con­su­mi­dora mas­siva de psico-fár­ma­cos, o psi­qui­a­tra Diego González par­ti­lha a sua ex­pe­ri­ên­cia diá­ria num cen­tro de saúde da Marinha. “Tal e como está es­tru­tu­rado o sis­tema, o fár­maco é mui­tas das ve­zes a única ou a prin­ci­pal res­posta que se dá ao ma­les­tar emo­ci­o­nal”, explica. 

Dentro do Sergas, exis­tem hos­pi­tais de dia es­pe­ci­a­li­za­dos em saúde men­tal, dis­po­si­ti­vos de re­a­bi­li­ta­ção para aque­les qua­dros mais gra­ves, uni­da­des de con­ti­nui­dade de cui­da­dos (com, por exem­plo, equi­pas a do­mi­cí­lio) e ser­vi­ços de con­sulta de psi­co­lo­gia e psi­qui­a­tria. Nestas úl­ti­mas, a miúdo a pri­meira li­nha de cui­da­dos e aten­ção nesta área, os qua­dros mais ha­bi­tu­ais são a an­si­e­dade e a de­pres­são. “Estas do­en­ças são qua­dros li­ga­dos à neu­rose, que som muito mais re­a­ti­vas às si­tu­a­ções so­ci­ais e ‑por isso mesmo- tam­bém re­a­gem muito bem à psi­co­te­ra­pia”, de­ta­lha González. 

O ‘Colexio Oficial de Psicoloxía de Galicia’ (COPG) aponta que só 45 das 241 va­gas pro­me­ti­das para pes­soal es­pe­ci­a­li­zado em saúde men­tal fo­ram pre­en­chi­das. A mé­dia ga­lega não su­pera as 5 pro­fis­si­o­nais por 100.000 habitantes

A pe­sar disto, a aten­ção psi­co­ló­gica no Sergas é a dia de hoje um ser­viço res­trin­gido, com lis­tas de es­pera de até três me­ses, “polo qual não po­de­mos di­zer que seja re­pli­cá­vel para toda a so­ci­e­dade”, la­menta o psi­qui­a­tra. “O acei­tá­vel se­ria po­der ter ci­tas men­sais, cousa a dia de hoje im­pos­sí­vel, e o ideal cada quinze dias, o que agora é com­ple­ta­mente in­viá­vel”, ex­põe. A isto soma-se-lhe a falta de con­ti­nui­dade dos cui­da­dos na aten­ção à saúde men­tal. “Em psi­qui­a­tria tarda-se mais em to­mar de­ci­sões mé­di­cas: para dar uma alta tens de ser ca­paz de de­ter­mi­nar qual era o es­tado de um pa­ci­ente quando teve um epi­só­dio agudo, que ex­pec­ta­ti­vas de me­lhora pode ter, quando chega a um es­tado de equi­lí­brio… Eu dou mais al­tas agora do que quando co­me­cei na mi­nha vaga”, exemplifica. 

Em re­la­ção a isto, González ilus­tra o tra­ta­mento psi­quiá­trico que for­nece “como um apoio, uma fer­ra­menta para di­mi­nuir o ma­les­tar, mas não uma so­lu­ção a um pro­blema”. Comenta que na sua con­sulta pas­sam di­a­ri­a­mente qua­dros de neu­rose cau­sa­dos por stress la­bo­ral, so­bre­car­gas, más con­di­ções de vida, maus tra­tos, acoso, ins­ta­bi­li­dade na vi­venda, in­se­gu­rança, si­tu­a­ções com­ple­xas no pes­soal… “Nessas si­tu­a­ções os psico-fár­ma­cos aju­dam por­que uma pes­soa pode re­sol­ver es­tas si­tu­a­ções me­lhor se é quem de dor­mir bem, se não tem cri­ses de an­si­e­dade… mas se são as úni­cas fer­ra­men­tas que lhes ofer­ta­mos cri­a­mos ou­tros pro­ble­mas”, in­dica. A con­fi­ança ex­ces­siva na me­di­ca­ção, ad­verte, “pode pro­vo­car uma des-res­pon­sa­bi­li­za­ção do pa­ci­ente pe­rante a sua si­tu­a­ção, cro­ni­fi­cando qua­dros se se re­fu­giam na eti­queta e na sua re­ceita, sem pla­ni­fi­car mu­dan­ças, re­du­zindo a sua ca­pa­ci­dade de ação-reação”. 

Desta ma­neira, o de­te­ri­oro da aten­ção sa­ni­tá­ria e a falta de re­cur­sos acom­pa­nha um des­gaste de me­ca­nis­mos so­ci­ais. “Às ve­zes se­me­lha que te­mos um pa­pel de apaga-lu­mes, por­que ques­tões que se po­de­riam re­sol­ver dou­tra forma, como um sin­di­cato ou uma rede co­mu­ni­tá­ria de apio forte, aca­bam na mi­nha con­sulta”, resume. 

Fora do foco
Uma das de­man­das mais co­muns en­tre os co­le­ti­vos de pro­fis­si­o­nais e pa­ci­en­tes é, pre­ci­sa­mente, am­pliar o foco quando fa­la­mos de saúde men­tal. Vencelhar a in­ci­dên­cia de qua­dros an­si­oso-de­pres­si­vos e as alar­man­tes ci­fras de sui­cí­dios às do­en­ças men­tais “des­loca a ação pre­ven­tiva para o sis­tema as­sis­ten­cial de saúde”, de­nun­ciam no Movimento Galego pola Saúde Mental. 

Para um mar­telo tudo som cra­vos, e as­sim é que fica fora de qua­dro a re­vi­são dos es­ti­los de vida pre­do­mi­nan­tes, com um la­zer pro­ta­go­ni­zado polo con­sumo de ál­cool e ou­tros tó­xi­cos, mar­ca­do­res de risco em saúde men­tal e de­to­nan­tes de peso no sui­cí­dio. “Cumpre ter em conta que re­cons­truir há­bi­tos re­quer tempo, e isso re­quer re­cur­sos, o que é bem di­fí­cil se tra­ba­lhas e tens que cui­dar de cri­an­ças ou de­pen­den­tes”, in­cide González, quem diz aten­der prin­ci­pal­mente mu­lhe­res so­bre­car­re­ga­das po­los la­bo­res de cuidados. 

Fora desta per­ce­ção re­du­ci­o­nista dos pro­ble­mas de saúde men­tal, fi­cam logo sem aten­der as ca­suís­tas de di­fe­ren­tes co­le­ti­vos. Na sala de es­pera de um psi­qui­a­tra, em con­sequên­cia, po­dem “ser to­das as que es­tão, mas não es­tar to­das as que são”. As pes­soas mi­gran­tes (com pi­o­res da­dos em con­di­ções la­bo­rais e às ve­zes com re­des so­ci­ais mais pre­cá­rias) ou os ho­mens (a miúdo edu­ca­dos em mo­de­los de afron­ta­mento mais li­ga­dos ao con­sumo e à vi­o­lên­cia) são, en­tre ou­tros per­fis, al­guns ros­tros me­nos ha­bi­tu­ais nas consultas. 

Nos ser­vi­ços de con­sulta de psi­co­lo­gia e psi­qui­a­tria os qua­dros mais ha­bi­tu­ais são a an­si­e­dade e a de­pres­são. “Estas do­en­ças são qua­dros li­ga­dos à neu­rose, que som muito mais re­a­ti­vas às si­tu­a­ções so­ci­ais”, ex­pom o psi­qui­a­tra Diego González

Se bem os da­dos de sui­cí­dio re­ve­lam maior in­ci­dên­cia en­tre os va­rões de en­tre 50 e 80 anos, tam­bém este au­menta en­tre a mo­ci­dade e as mu­lhe­res adul­tas. Atribuir, pois, con­du­tas sui­ci­das ou es­ta­dos de ânimo de­pres­si­vos uni­ca­mente a trans­tor­nos psí­qui­cos elude a res­pon­sa­bi­li­dade pú­blica e co­le­tiva de cons­truir uma so­ci­e­dade mais igua­li­tá­ria e justa, com um maior con­tato en­tre pes­soas e cen­trada no alí­vio do sofrimento. 

O sui­cí­dio é uma ques­tão hu­mana, te­mos que en­ten­der que de­ter­mi­na­das pes­soas vem‑o como uma saída de­se­já­vel a uma si­tu­a­ção vi­tal pro­ble­má­tica, quando al­gu­mas des­tas po­dem ter al­ter­na­ti­vas se hou­ver maior es­ta­bi­li­dade na mo­rada, no tra­ba­lho, vi­das mais sau­dá­veis e dig­nas de ser vi­vi­das”, con­clui González. 

No pas­sado de­zem­bro de­nun­ciou-se o des­man­te­la­mento da Unidade de Alcoolismo da área sa­ni­tá­ria de Lugo. As uni­da­des de aten­ção in­fanto-ju­ve­nil pro­pul­sa­das polo Plano da Junta da Galiza fi­cam raquí­ti­cas pe­rante a evi­dên­cia do pro­blema. Que tipo de so­ci­e­dade apre­sen­ta­mos à gente nova? Que po­der de ação ou au­to­no­mia dei­xa­mos a uma pes­soa que pede ajuda e só re­cebe fár­ma­cos? Quem cai na grande fenda en­tre a atual aten­ção em saúde men­tal e to­das as pes­soas que a pre­ci­sam no país? Quais es­tra­té­gias a fu­turo? Amanhã, a sala de es­pera se­guirá cheia, as far­má­cias ga­le­gas con­ti­nu­a­rão a ven­der ci­fras re­corde de psico-fár­ma­cos no Estado, mais um sui­cí­dio pode ser contado. 

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